Térdbetegségek

A térdízületi kopás fokozatosan károsítja egy vagy több ízületi rekesz porcát. Járáskor jelentkező fájdalmat, merevséget, duzzanatot, mozgásbeszűkülést és a végtag tengelyállásának megváltozását okozhatja.

A terhelés mellett készült röntgenfelvételek kiegészítik a klinikai vizsgálatot. A kezelés része lehet a gyógytorna, a terhelés módosítása, indokolt esetben a testsúly rendezése, valamint személyre szabott gyógyszeres vagy injekciós kezelés. Az osteotomia, illetve a részleges vagy teljes térdprotézis lehetőségét az elváltozás helye, a deformitás és a beteg céljai alapján mérlegeljük; az artroszkópia a kiterjedt porckopást rutinszerűen nem kezeli.

A meniszkusz csavaró sérülés következtében elszakadhat, illetve idővel degeneratívan károsodhat. Az ízületi rés mentén jelentkező fájdalom, duzzanat, akadás és elakadás előfordulhat, de az MRI-n látott eltérés nem mindig a panaszok oka.

Számos degeneratív meniszkuszsérülést kezdetben konzervatívan kezelünk. Javítható traumás szakadás esetén — amennyiben lehetséges — a meniszkusz megőrzése és varrata az előnyben részesített megoldás; a részleges meniszkusz-eltávolítás csak válogatott esetekben jön szóba.

Az ACL sérülése gyakran irányváltás, pivotálás vagy talajra érkezés közben következik be. A pattanó hang, a gyorsan kialakuló duzzanat és a térd kicsuklásának érzése jellegzetes lehet; a meniszkusz és a porc egyidejűleg is sérülhet.

A klinikai vizsgálat központi szerepet játszik, az MRI pedig a társuló képletek állapotát méri fel. A kezelés megválasztása az instabilitás mértékétől, az aktivitási szinttől és a beteg céljaitól függ; funkcionális rehabilitációt vagy szalagrekonstrukciót és azt követő fokozatos gyógytornát foglalhat magában.

A hátsó keresztszalag és az oldalszalagok közvetlen ütés, csavaró sérülés vagy nagy energiájú baleset következtében károsodhatnak. A térd belső vagy külső oldalán jelentkező fájdalom, duzzanat és instabilitás izolált vagy több szalagot érintő sérülésre utalhat.

Az izolált, stabil sérülések gyakran kezelhetők ortézissel és gyógytornával. A tartós instabilitás, a csontos kiszakadással járó és az összetett sérülések szakorvosi kivizsgálást, esetenként rekonstrukciót igényelnek.

A térd elülső részén jelentkező fájdalom lépcsőzéskor, guggoláskor, futáskor vagy hosszas ülés után fokozódhat. A térdkalács ki is mozdulhat a combcsonti vályúból, ami mozgással kapcsolatos bizonytalanságérzést, duzzanatot vagy porckárosodást hagyhat maga után.

A patellofemoralis fájdalom kezelése többnyire nem műtéti: az aktivitás módosításából, valamint a csípő és a comb izmait erősítő gyakorlatokból áll. A visszatérő instabilitás vagy jelentős anatómiai eltérés műtéti stabilizálást tehet szükségessé.

A körülírt sérülések baleset, túlterhelés vagy osteochondritis dissecans következtében alakulhatnak ki, és fájdalmat, duzzanatot vagy mechanikai tüneteket okozhatnak.

Az MRI megmutatja az elváltozás helyét, a kezelési terv azonban a végtag tengelyállásától, a meniszkusz és a szalagok állapotától, valamint a porc alatti csonttól is függ. A lehetőségek a tehermentesítéstől és a gyógytornától a porc helyreállítását célzó eljárásokig, esetenként a tengelyállás korrekciójáig terjednek.

A térdkalács- vagy négyfejűcombizom-ín tendinopathiája általában terheléshez kötött fájdalmat okoz, a nyáktömlőgyulladás pedig egy jól körülhatárolt területen érzékeny. A Baker-ciszta a térdhajlatban alakul ki, és gyakran valamilyen ízületen belüli probléma következménye.

A kezelés az alapvető okot célozza, és a terhelés fokozatos felépítésére törekszik. Ha sérülés után a térd aktívan nem nyújtható ki, az teljes ínszakadásra utalhat, és mielőbbi kivizsgálást igényel.

A térdprotézis beültetése után jelentkező fájdalomnak, visszatérő duzzanatnak, merevségnek vagy instabilitásnak többféle oka lehet: fertőzés, az implantátum kilazulása, kopás, szalagegyensúly-zavar, törés vagy a térden kívüli fájdalomforrás.

A kivizsgálás célja az ok azonosítása; ehhez röntgenfelvételre, laborvizsgálatra, ízületi folyadék leszívására és célzott vizsgálatokra is szükség lehet. Revíziós műtét csak gondosan kiválasztott esetben, alapos tervezést követően indokolt.