Térd
- traumás meniszkuszsérülések és bizonyos instabil szakadások;
- rekonstrukciót igénylő szalagsérülések;
- körülírt porc- és osteochondralis sérülések;
- szabad ízületi testek és bizonyos patellofemoralis elváltozások.
Artroszkópia
Térd-, váll- és boka-artroszkópia
Az artroszkópia kis metszéseken keresztül teszi lehetővé bizonyos ízületen belüli elváltozások vizsgálatát és kezelését. A műtéti döntés azonban nem a technikából, hanem a klinikai vizsgálattal és képalkotással alátámasztott diagnózisból indul ki.
Klinikai alapelv
A javallat megelőzi a technikát.
Nem minden ízületi fájdalom igényel artroszkópiát. Egyes betegségek gyógytornára, a tevékenység módosítására, gyógyszerre vagy injekcióra reagálnak, mások pedig eltérő típusú beavatkozást igényelnek.
Artroszkópia csak akkor javasolt, ha jól körülhatárolt, a beteg tüneteivel összhangban álló probléma van, és a várható előnyök indokolják a beavatkozást és a rehabilitáció időszakát.
Szakterületek
Artroszkóppal vizsgálható és kezelhető elváltozások
Váll
- rotátorköpeny-sérülések;
- labrumsérülések és visszatérő instabilitás;
- a bicepsz hosszú fejének inát érintő betegségek;
- tartós szubakromiális elváltozások és a merevség bizonyos formái.
Boka
- az ugrócsont osteochondralis sérülései;
- elülső vagy hátsó impingement;
- szabad ízületi testek és tartós synovitis;
- krónikus instabilitáshoz társuló ízületen belüli sérülések.
Műtéti beavatkozások
Gyakori artroszkópos műtétek
Az első lépések mindig a konzultáció és a kivizsgálás.
A lista a gyakran végzett eljárásokat ismerteti, de nem jelent műtéti javallatot. A választás csak a tünetek, a klinikai vizsgálat és a leletek együttes értékelése után történik.
Kérjen időpontot kivizsgálásraMeniszkuszvarrat
A meniszkuszszakadást varrattal vagy rögzítőeszközzel állítják helyre, ha a szakadás típusa, vérellátása és a szövet minősége reális gyógyulási esélyt kínál.
A rehabilitációnak védenie kell a megvarrt meniszkuszt, ezért óvatosabb, mint meniszkusz-eltávolítás után.
Szelektív részleges meniszkusz-eltávolítás
Csak az instabil, nem javítható részt távolítják el, a lehető legtöbb működőképes meniszkuszszövet megőrzésével. Az eljárás olyan szakadásnál jön szóba, amely jelentős mechanikai tünetet okoz és nem varrható.
Nem rutinszerű kezelés a kiterjedt ízületi kopás okozta térdfájdalomra.
Az elülső keresztszalag rekonstrukciója
A szakadt szalagot grafttal pótolják a térd instabilitásának csökkentésére. Rekonstrukció akkor mérlegelhető, ha a térd kicsuklik, a beteg irányváltással járó tevékenységet végez, vagy javítható társuló sérülése van.
A graft megválasztását és a meniszkuszsérülések kezelését egyénileg tervezzük meg.
Porcsérülések és szabad ízületi testek kezelése
A kezelés magában foglalhatja az elváltozás széleinek stabilizálását, válogatott esetben mikrotöréses eljárást, osteochondralis rögzítést vagy rekonstrukciót, valamint a szabad ízületi testek eltávolítását.
A technika az elváltozás méretétől és helyétől, a porc alatti csonttól és az ízület általános állapotától függ.
A rotátorköpeny helyreállítása
Egy vagy több inat horgonyokkal rögzítenek vissza a csonthoz. A helyreállítást egyénileg mérlegeljük aszerint, hogy a szakadás traumás vagy degeneratív, mekkora és mennyire húzódott vissza, milyen az izomerő és mik a funkcionális célok.
Az ín gyógyulása védelmet és fokozatos rehabilitációt igényel.
A váll stabilizálása és a labrum helyreállítása
Visszatérő instabilitás esetén helyreállítják a labrumot és megfeszítik az ízületi tokot. A vápa csontvesztésének és a Hill–Sachs-sérülésnek a felmérése dönti el, elegendő-e az artroszkópia, vagy csontműtétre is szükség van.
A cél az újabb ficam kockázatának csökkentése a mozgás szükségtelen korlátozása nélkül.
A bicepszín és a szubakromiális tér műtétei
A bicepszín rögzítése vagy átvágása, a nyáktömlő eltávolítása, illetve szelektív acromioplastica más vállsérülések kezelését egészítheti ki.
Ezek nem automatikusan elvégzendő kiegészítő beavatkozások; mindegyiket a tüneteknek, valamint a klinikai és műtéti leletnek kell indokolnia.
Boka-artroszkópia impingement és szabad ízületi testek esetén
Eltávolítják a mozgást korlátozó vagy elakadást okozó hegszövetet, csontkinövéseket és szabad töredékeket. Tartós synovitis vagy instabilitáshoz társuló elváltozás is kezelhető.
A társuló mechanikai ok korrigálása fontos a tartós eredményhez.
Az ugrócsont osteochondralis sérüléseinek kezelése
A kezelés része lehet a károsodott szövet eltávolítása és a csontvelő stimulálása, a töredék rögzítése vagy osteochondralis helyreállító eljárás. A választás az elváltozás méretétől és mélységétől, a ciszták jelenlététől, a tengelyállástól és a korábbi műtétektől függ.
Az artroszkópiát olykor tengelykorrekcióval vagy szalagstabilizálással kombinálják.
Konzultáció és diagnózis
Mit tisztáz a konzultáció?
Az MRI-lelet leírja az anatómiai eltéréseket, de nem mindig mutatja meg, melyik okozza a tüneteket. A konzultáció során a fájdalom kezdetét és helyét összevetjük a mozgással, a stabilitással, az izomerővel és a rendelkezésre álló leletekkel.
- az elakadásokat, az instabilitásérzést és a funkciókorlátozottságot;
- a tünetek kapcsolatát egy sérüléssel vagy túlterheléssel;
- a korábbi kezeléseket és az elért eredményt;
- a beteg aktivitási szintjét és célját.
A végén megbeszéljük, hogy a konzervatív kezelés folytatása, további vizsgálat vagy műtét a megfelelő következő lépés.
A kezelés megválasztása
Amikor az artroszkópia nem az első választás
A tünetekkel egyértelműen összhangban álló elváltozás hiányában a műtétet önmagában a tartós fájdalom vagy egy MRI-n leírt eltérés nem indokolja.
Sok degeneratív vagy túlterheléses betegség kezelése konzervatívan kezdődik. Előrehaladott ízületi kopásban az artroszkópia nem korrigálja a kiterjedt ízületi károsodást.
Felkészülés a műtétre
Ha az artroszkópia indokolt, tisztázzuk a diagnózist, a tervezett műtéti lépéseket, a szükséges vizsgálatokat, a társbetegségeket, a gyógyszereket, az érzéstelenítés típusát és a műtét után esetleg szükséges eszközöket.
A gyógyszereket nem szabad saját döntés alapján abbahagyni. A teendőket az ellátásban részt vevő orvosok közösen határozzák meg.
A kezelés után
Kis metszések. A beavatkozáshoz igazított rehabilitáció.
A gyógyulás ütemét elsősorban a kezelt szövet határozza meg. A szabad ízületi test eltávolítása, a meniszkuszvarrat, a szalagrekonstrukció és a rotátorköpeny helyreállítása eltérő rehabilitációs protokollt igényel.
A terv tartalmazhat a terhelésre és a mozgatásra vonatkozó szabályokat, mankót, ortézist vagy kartartót, gyógytornát és a terhelés fokozását szabályozó kontrollvizsgálatokat. A helyreállított szövet védelme fontosabb, mint a siettetett visszatérés.
További tudnivalók
Gyakori kérdések az artroszkópiáról
Ha eltérés látható az MRI-n, biztosan meg kell műteni?
Nem. A döntés a képalkotó lelet, a tünetek, a klinikai vizsgálat és a funkciókorlátozottság összhangján alapul. Egyes képalkotó eltérések véletlen leletek lehetnek, vagy konzervatívan kezelhetők.
Minden meniszkuszsérülés artroszkópiát igényel?
Nem. Számít a sérülés mechanizmusa, a szakadás típusa és stabilitása, a porc állapota, a tünetek és a korábbi kezelés eredménye.
Indokolt az artroszkópia ízületi kopás esetén?
Nem rutinszerű kezelésként a kiterjedt ízületi károsodás okozta fájdalomra. Egy különálló, társuló sérülést önállóan kell értékelni.
Az artroszkópia garantálja a gyors felépülést?
Nem. A metszések kicsik, de a gyógyulási idő a sérüléstől és az elvégzett beavatkozástól függ. A helyreállítás vagy rekonstrukció több védelmet igényel, mint egy egyszerű eljárás.
Mikor térhetek vissza a munkába vagy a sporthoz?
A visszatérés a beavatkozás típusától, az adott tevékenység terhelésétől és a klinikai gyógyulástól függ. A várható időkereteket a műtét előtt megbeszéljük, majd a rehabilitáció során újraértékeljük.
Időpontfoglalás
A kivizsgálás egyértelmű diagnózissal kezdődik.
A konzultáció során eldől, hogy a tünetek konzervatív kezeléssel, artroszkópos beavatkozással vagy más megoldással kezelhetők-e a legjobban.
Sürgős orvosi ellátásra van szüksége?
Ez a weboldal nem nyújt sürgősségi ellátást. Akut vagy életveszélyes helyzetben hívja a 112-t, vagy keresse fel a legközelebbi sürgősségi osztályt.