Javallatok
Mikor segíthet az ízület megőrzésében?
aktív beteg, akinél a protézisbeültetés halasztható, ha a porcállapot és a mozgásterjedelem ezt lehetővé teszi.
- főként medialis fájdalom varus térdben, megőrzött lateralis rekesszel
- főként lateralis fájdalom valgus térdben, megőrzött medialis rekesszel
- olyan tengelyeltérés, amely túlterhelné a szalagrekonstrukciót, a meniszkuszgyök-varratot vagy a porcfelszín kezelését
Típusok
HTO, DFO és kétszintű korrekció
A magas tibia oszteotómiát (HTO) leggyakrabban tibialis varus esetén alkalmazzuk. A distalis femur oszteotómia (DFO) a combcsont deformitását, gyakran a lateralis rekeszt túlterhelő valgust korrigálja.
Ha a deformitás a tibiából és a femurból is ered, a kétszintű oszteotómia megelőzheti az ízületi rés kóros ferdeségét. A nyitó- vagy záróék-technika megválasztása az anatómia és a korrekció célja alapján történik.
Tervezés
A korrekció a deformitás helyén történjen
A terheléses, teljes alsó végtagot ábrázoló tengelyfelvétel alapvető. Elemezzük a mechanikai tengelyt, a femur- és tibiaszögeket, az ízületi rés irányát és az ízületen belüli lazaság szerepét.
Az MRI a meniszkusz és a porc megítélését egészítheti ki, rotációs deformitásnál CT is szükséges lehet. A cél élettani korrekció, nem automatikus túlkorrekció.
Társított műtétek
Meniszkusz, porc és szalagok
Válogatott esetben az oszteotómia meniszkuszgyök-rögzítéssel, LCA/LCP-rekonstrukcióval vagy porcfelszín-kezeléssel kombinálható. A tengely korrekciója csökkenti a rekonstrukciót károsító túlterhelést.
A műtétek sorrendjét és kombinációját a vezető probléma, a merevség, a stabilitás és a biológiai gyógyulás igénye határozza meg.
Korlátok és kockázatok
Nem minden arthrosisban megfelelő
Előrehaladott, több rekeszt érintő kopás, jelentős mozgásbeszűkülés, főként ízületen belüli deformitás vagy a rehabilitáció betarthatatlansága más kezelés felé terelhet.
Lehetséges szövődmény a késői csontosodás, álízület, a csontzsanér törése, fertőzés, tromboembólia, implantátum-irritáció, valamint alul- vagy túlkorrekció. A dohányzás abbahagyása fontos a csontgyógyuláshoz.
Rehabilitáció
A csontosodás szabja meg a terhelést
A mozgatás és izomaktiválás korán kezdődik, de a terhelés az oszteotómia típusától, a rögzítéstől és a társított műtétektől függ. A terhelés növelését klinikai és röntgenkontroll alapján engedélyezzük.
Futás és irányváltó sport csak megfelelő csontosodás, mozgásterjedelem, erő és funkcionális kontroll után kezdhető.