Fontos
Közös alapelvek
Minden szakaszban a fájdalom és duzzanat csökkentését, a biztonságos mozgást, az erő visszanyerését és a funkcionális haladást értékeljük. Láz, sebváladékozás, terjedő bőrpír, mellkasi fájdalom, nehézlégzés, hirtelen lábszárduzzanat vagy új neurológiai tünet gyors orvosi vizsgálatot igényel.
Tájékoztató protokoll
Szelektív részleges meniscectomia
A rehabilitáció rendszerint gyors és tünetvezérelt, mert nincs biológiailag védendő varrat.
0–2. hét
- fájdalom szerint terhelés mankóval addig, amíg a járás nem sántító;
- duzzanatcsökkentés, teljes nyújtás, fokozatos hajlítás és quadriceps-aktiválás;
- patellamobilizálás, bokapumpa és egyéni kockázat szerinti trombózisprofilaxis.
2–6. hét
- normális járás, szobakerékpár, fokozatos erősítés, egyensúly és egylábas kontroll;
- duzzanat, fájdalom vagy nyújtáshiány mellett futás nem javasolt.
Visszatérés
- futás és irányváltás csak duzzanatmentes, teljesen mozgó és közel szimmetrikus erővel kontrollált térddel;
- a sport gyakran 4–8 hét után kezdhető, de porckárosodás vagy társított műtét ezt meghosszabbíthatja.
Tájékoztató protokoll
Meniszkuszvarrat
A védelem a szakadás típusától és a rögzítés stabilitásától függ; a hosszanti, radiális és gyökszakadás protokollja nem azonos.
0–6. hét
- ortézis, terhelés és hajlítási határ pontosan a műtéti utasítás szerint;
- korai teljes nyújtás, duzzanatcsökkentés és quadriceps-aktiválás;
- teljes radiális szakadás és gyökrefixáció után gyakran szigorúbb korlátozás szükséges.
6–12. hét
- terhelés és mozgásterjedelem fokozása kontroll után;
- zárt láncú erősítés, kerékpár és neuromuszkuláris kontroll reaktív duzzanat nélkül.
Visszatérés
- futás rendszerint 3–4 hónap után, csak teljesített kritériumokkal;
- irányváltó sport radiális/gyökvarrat után gyakran 4–6 hónapnál is később.
Tájékoztató protokoll
LCA-rekonstrukció
A haladás kritériumalapú: a nyújtás, duzzanat, erő, mozgásminőség és pszichés készenlét fontosabb, mint önmagában az eltelt idő.
0–6. hét
- teljes nyújtás, duzzanatcsökkentés, quadriceps-aktiválás és fokozatosan normalizált járás;
- hajlítás és patellamobilitás fejlesztése; a meniszkuszvarrat vagy társított műtét további korlátokat szab.
2–6. hónap
- fokozatos erősítés és neuromuszkuláris tréning; futás csak mozgás-, duzzanat- és erőkritériumok után;
- ugrás és irányváltás fokozatosan, a mozgás minőségének elemzésével.
Visszatérés
- erő- és ugrástesztek, jó kontroll, instabilitás hiánya és pszichés készenlét;
- irányváltó sport rendszerint legkorábban 9 hónap után, kockázattól függően később.
Tájékoztató protokoll
MCL-rekonstrukció
A medialis képleteket védeni kell a valgusterheléstől, miközben a mozgás beszűkülését is meg kell előzni.
0–6. hét
- csuklós ortézis és valgusvédelem; a terhelést a társult sérülések határozzák meg;
- fokozatos mozgatás, teljes nyújtás és quadriceps-aktiválás a rekonstrukció feszítése nélkül.
6–16. hét
- az ortézis fokozatos elhagyása stabilitásvizsgálat után;
- erő, egyensúly, frontális kontroll és lépcsőzés valgusösszeesés nélkül.
Visszatérés
- futás, irányváltás és kontakt csak klinikai stabilitás és funkcionális kritériumok után;
- többszalagos rekonstrukciónál a sport gyakran 9–12 hónapot igényel.
Tájékoztató protokoll
LCL / posterolateralis sarok rekonstrukciója
A lateralis rekonstrukciót varustól, hiperextensiótól és túlzott kirotációtól kell védeni.
0–6. hét
- ortézis és korlátozott terhelés a rögzítés szerint; varus és hiperextensio kerülése;
- kontrollált mozgatás, quadriceps-aktiválás és szükség esetén a peroneusideg védelme.
6–16. hét
- terhelés és mozgás fokozása stabilitásvizsgálat után;
- zárt láncú erősítés; az izolált hamstringmunka a rekonstrukciótól függően később indulhat.
Visszatérés
- futás és agilitás jó erő, tengely és kontroll után;
- irányváltó/kontaktsport rendszerint 9–12 hónapnál később.
Tájékoztató protokoll
LCP-rekonstrukció
A cél a tibia hátracsúszásának elkerülése a graft beépülése alatt.
0–6. hét
- előrefelé támasztó ortézis, ha előírt, és a tibia hátrasüllyedésének kerülése;
- kontrollált hajlítás, quadriceps-aktiválás és a társított műtétek szerinti terhelés.
6–16. hét
- a hajlítás és terhelés fokozása, quadricepshangsúllyal;
- ellenállással végzett térdhajlítás/hamstring később, a műtéti protokoll szerint.
Visszatérés
- futás stabilitási, erő- és ízületi reakciókritériumok után;
- irányváltás és kontakt gyakran 9–12 hónapot és funkcionális tesztelést igényel.
Tájékoztató protokoll
Rotátorköpeny-rekonstrukció
Az ütemet a szakadás mérete, az ín minősége, az érintett inak száma és a rögzítés határozza meg.
0–6. hét
- rögzítő a műtéti előírás szerint, kéz-, csukló- és könyökmozgásokkal;
- védett passzív mobilizáció; aktív karemelés és karra támaszkodás nélkül.
6–12. hét
- fokozatos aktív-asszisztált, majd aktív mozgás lapockakompenzáció nélkül;
- lapockakontroll és mozgásterjedelem visszaállítása terhelés előtt.
12. hét után
- fokozatos erősítés, amikor az íngyógyulás és a mozgás engedi;
- nehéz munka és fej feletti sport gyakran 6–9 hónap után, funkcionális kritériumokkal.
Tájékoztató protokoll
Artroszkópos vállstabilizálás
A capsulolabralis varratot kezdetben a kényszerített abductiótól és kirotációtól kell védeni.
0–4/6. hét
- rögzítő, sebkezelés, kéz-, csukló- és könyökmozgások;
- védett vállmozgatás az előírt határok között; aprehensiós helyzetek és karra támaszkodás nélkül.
6–12. hét
- aktív mozgás, lapockakontroll és rotátorköpeny-erősítés fokozása;
- az aprehensiót kiváltó helyzetek fokozatos, kontrollált gyakorlása.
Visszatérés
- erő, stabilitás, bizalom és kontroll sporthelyzetekben;
- sport 4–6 hónap, kontakt és fej feletti terhelés gyakran legalább 6 hónap.
Tájékoztató protokoll
Biceps-tenotomia, subacromialis dekompresszió és distalis clavicularesectio
Ínvarrat nélkül a mobilizáció többnyire gyorsabb; bármely társított rekonstrukció módosítja a protokollt.
0–2. hét
- rögzítő kényelem szerint, korai tolerált mozgás és fájdalomcsökkentés;
- tenotomia után kezdetben nincs ellenállásos könyökhajlítás/supinatio; tenodesis esetén külön, védettebb protokoll szükséges.
2–6. hét
- mozgásterjedelem, lapockakontroll és fokozatos erő fájdalmas reakció nélkül;
- hirtelen terhelés és ismételt fej feletti munka kerülése.
Visszatérés
- mindennapi aktivitás fájdalom és mozgás szerint;
- fizikai munka/sport gyakran 6–12 hét, ha nem történt ínvarrat.
Tájékoztató protokoll
Acromioclavicularis ízület stabilizálása
A coracoclavicularis rekonstrukciót védeni kell a kar súlyától, emeléstől és erőltetett keresztadductiótól.
0–6. hét
- rögzítő szinte folyamatosan, emelés és karra támaszkodás nélkül;
- védett mozgás a műtéti határok között, kéz- és könyökgyakorlatokkal.
6–12. hét
- rögzítő fokozatos elhagyása, aktív mozgás és lapockakontroll;
- erősítés csak igazolt stabilitás és gyógyulás után.
Visszatérés
- fej feletti munka és sport fokozatosan;
- kontaktsport gyakran 5–6 hónap vagy több, funkcionális kritériumokkal.
Tájékoztató protokoll
Teljes csípőprotézis
A korai mobilizáció célja a biztonságos járás, a szövődmények megelőzése és az erő visszanyerése túlterhelés nélkül.
0–14. nap
- korai felállás és járás kerettel/mankóval, előírás szerinti terheléssel;
- keringésjavító gyakorlatok, far- és combizom-aktiválás, sebkezelés és trombózisprofilaxis;
- a ficamprevenciós szabályok a feltárástól és az egyéni stabilitástól függnek.
2–6. hét
- járás normalizálása, táv növelése és segédeszköz fokozatos elhagyása;
- abductor/extensor erő és egyensúly a mozgáskorlátozások betartásával.
6–12. hét után
- állóképesség, egyensúly és alacsony terhelésű aktivitás;
- vezetés és munka az operált oldaltól, végtagkontrolltól és opioidmentességtől függ.
Tájékoztató protokoll
Teljes térdprotézis
A teljes nyújtás, duzzanatcsökkentés és quadriceps-aktiválás az első napoktól elsődleges.
0–14. nap
- korai mobilizáció és terhelés segédeszközzel, keringésjavítás és elesésmegelőzés;
- teljes nyújtás, fokozatos hajlítás, quadriceps-aktiválás és sebkezelés;
- trombózisprofilaxis és riasztó tünetek az orvosi terv szerint.
2–6. hét
- hosszabb járás, segédeszköz csökkentése és lépcsőgyakorlat;
- erő, mozgás és kerékpár, ha a seb és hajlítás engedi.
6–12. hét után
- erő, állóképesség, egyensúly és alacsony terhelésű aktivitás;
- a hajlítás egyénileg fejlődik; a duzzanatot fenntartó agresszív erőltetés nem hasznos.
Tájékoztató protokoll
Unikompartmentális térdprotézis
A felépülés gyorsabb lehet a teljes protézisnél, de a sebkezelés, trombózisprofilaxis és funkcionális kontroll ugyanilyen fontos.
0–14. nap
- korai terhelés mankóval, duzzanatcsökkentés, teljes nyújtás és quadriceps-aktiválás;
- biztonságos járás és sebkezelés.
2–6. hét
- járás normalizálása, kerékpár, erősítés és egyensúly;
- mankó elhagyása sántításmentes járás és megfelelő kontroll esetén.
6–12. hét után
- állóképesség és alacsony terhelésű aktivitás;
- futás/ütközéssel járó sport egyéni mérlegelést igényel az implantátum és a többi rekesz állapota alapján.
Tájékoztató protokoll
Térd körüli korrekciós oszteotómia
A terhelés emelését az oszteotómia típusa, a rögzítés, a csontosodás és a társított műtétek határozzák meg.
0–6. hét
- korlátozott vagy fokozatos terhelés pontosan a műtéti terv szerint;
- nyújtás, kontrollált hajlítás, quadriceps-aktiválás és patellamobilizálás;
- seb, lábszár és neurovascularis riasztó tünetek figyelése.
6–12. hét
- terhelés növelése csak klinikai/röntgenkontroll után;
- járás, kerékpár és fokozatos erősítés csont- vagy ízületi reakció nélkül.
3–9. hónap után
- futás megfelelő csontosodás, mozgás és erő után;
- irányváltó sport gyakran 6–9 hónapnál később, főleg társított meniszkusz-, szalag- vagy porcműtét esetén.