Láb és boka
A fájdalom, a deformitás vagy az instabilitás korlátozhatja a járást és a cipőválasztást. A kivizsgálás az alapvető okot, a teljes tengelyállást és a beteg funkcionális célját veszi figyelembe.
Klinikai alapelv
A láb és a boka együtt működik. Egy látszólag helyi probléma megváltoztathatja a terhelést, a tengelyállást és a járást.
A javallat nem csupán a röntgenfelvételen alapul, hanem a tüneteken, a klinikai vizsgálaton, a deformitás típusán, a bőr és a keringés állapotán, az aktivitási szinten és a beteg elvárásain is.
Szakterületek
Műtéti beavatkozások
A lista a gyakran végzett eljárásokat ismerteti, de nem jelent műtéti javallatot. A választás csak a tünetek, a klinikai vizsgálat és a leletek együttes értékelése után történik.
Kérjen időpontot kivizsgálásraAz első lábközépcsont és a nagylábujj helyzetét osteotomiával, a lágyrészek kiegyensúlyozásával vagy Lapidus-típusú elmerevítéssel korrigálják, a deformitástól és az instabilitástól függően.
Az eljárást a terhelés mellett készült röntgenfelvételek alapján választjuk ki, nem pusztán a bütyök mérete szerint.
A cheilectomia eltávolítja a csontkinövéseket, és válogatott esetekben megőrzi az ízületet. Előrehaladott kopásnál a nagylábujj alapízületének elmerevítése kiszámítható fájdalomcsökkenést nyújt, az adott ízület mozgásának elvesztése árán.
A választás a kopás súlyosságától és a funkcionális igényektől függ.
A kezelés ínfelszabadítást és ínátültetést, osteotomiát és ízületi eljárásokat kombinálhat a deformitás és a fájdalmas nyomáspontok korrigálására.
A deformitást létrehozó előlábi egyensúlyzavart is kezelni kell, nem csak az érintett lábujjat önmagában.
A stabilitást visszatérő bokaficamok után állítja helyre, ha a megfelelően végzett gyógytorna nem szünteti meg a kicsuklásos epizódokat. A műtét során a saját szalagok vagy grafttal végzett rekonstrukció is alkalmazható.
A társuló artroszkópia lehetővé teszi a porcsérülések és a mechanikai impingement felmérését.
A rekonstrukció az inakon, szalagokon és csontokon végzett eljárásokat kombinálja a boltozat és a tengelyállás helyreállítására. Sarokcsont-osteotomiára, a külső oszlop hosszabbítására, a hátsó sípcsonti inat érintő eljárásra vagy ízületi elmerevítésre lehet szükség.
A stratégiát a deformitás rugalmassága és az ízületi kopás jelenléte határozza meg.
A műtét osteotomiával, ínátültetéssel, merev deformitásnál pedig ízületi elmerevítéssel osztja újra a terhelést és korrigálja a tengelyállást. Szükség esetén a bokainstabilitást és a peroneus inak károsodását egyidejűleg kezelik.
Neuromuscularis formáknál fontos az ok és a betegség előrehaladásának felmérése.
Az elmerevítés az ízület összecsontosításával szünteti meg a fájdalmas mozgást, a teljes bokaprotézis pedig a mozgás egy részének megőrzésére törekszik. Mindkettő alkalmazható előrehaladott bokaízületi kopásban.
A biológiai életkor, a tengelyállás, a csontminőség, a szalagok, a szomszédos ízületek és az aktivitási szint mind befolyásolja a választást.
A hátsó lábrész vagy a lábközép fájdalmas, kopott ízületeit célzottan merevíti el. A cél a fájdalom csökkentése és stabil, a lehető legegyenletesebben terhelhető láb kialakítása.
A tervezés célja a lehető legtöbb egészséges ízület megőrzése.
A kezelés magában foglalhatja a szakadás helyreállítását, a degeneratív ínszövet eltávolítását, az ín visszarögzítését vagy átültetését, illetve a társuló csontos tényezők korrekcióját.
A sérülés típusa és fennállásának ideje, valamint a szövet minősége határozza meg a technikát és a rehabilitáció ütemét.
A Charcot-rekonstrukció olyan válogatott esetekre korlátozódik, amelyekben instabilitás, boltozatösszeomlás, csontos kiemelkedések és konzervatívan nem védhető, visszatérő fekélyek állnak fenn. A műtét a csontos kiemelkedések eltávolítását, deformitáskorrekciót és kiterjedt ízületi elmerevítést is magában foglalhat.
A fertőzés és a cukorbetegség megfelelő kezelése, a jó vérellátás és a tehermentesítés betartásának képessége alapvető fontosságú.
Konzultáció és diagnózis
Áttekintjük a tünetek kezdetét, a viselhető cipőt, a korábbi sérüléseket és a beteg céljait. A terhelés mellett végzett vizsgálat a járást, a tengelyállást, a mozgást, a stabilitást és a fokozott nyomásnak kitett területeket méri fel.
A terhelés mellett készült röntgenfelvételek sok deformitás megítéléséhez nélkülözhetetlenek. CT, MRI, ultrahang vagy éreredetű kivizsgálás akkor javasolt, ha tisztázhatja a diagnózist vagy módosíthatja a tervet.
A cukorbetegség, a keringés, a csontminőség, a dohányzás, a jelenlegi kezelések és a műtét utáni védelem betartásának lehetősége egyaránt befolyásolja a javallatot és a műtét időzítését.
A kezelés megválasztása
A műtét nem mindig az első lépés. A diagnózistól függően a kezelés része lehet a megfelelő cipő, ortézis vagy talpbetét, gyógytorna, a tevékenység módosítása, illetve válogatott esetben injekció.
Diabéteszes vagy Charcot-láb esetén tehermentesítésre, rögzítésre és a bőr különleges védelmére lehet szükség.
Műtét akkor mérlegelhető, ha a fájdalom, az instabilitás, a romló deformitás vagy a bőr veszélyeztetettsége ezt indokolja, és a konzervatív kezelés nem nyújt megfelelő eredményt.
A terv lágyrész-beavatkozást, osteotomiát, szalagrekonstrukciót, ízületi eljárást vagy elmerevítést is tartalmazhat. A technikát a súlyosság, az érintett ízületek és a funkcionális igények alapján választjuk ki.
A kezelés után
A rehabilitáció jelentősen eltér egy előlábi korrekció, egy szalagrekonstrukció és egy összetett Charcot-műtét után.
A terv meghatározza a rögzítést, a terhelés megkezdésének idejét, a sebellátást, a duzzanat csökkentését, a klinikai és radiológiai kontrollokat, valamint a járás fokozatos újrakezdését. Követjük a csontos gyógyulást, a korrekció védelmét és a bőr állapotát.
További tudnivalók
Nem. Műtét akkor mérlegelhető, ha a fájdalom, a cipőviselési nehézség vagy a társuló deformitások rontják a funkciót, és a konzervatív módszerek már nem elegendők.
A kivizsgálás rendszerint a lábról és szükség esetén a bokáról terhelés mellett készült röntgenfelvételekkel kezdődik. A további vizsgálatokat a deformitás rugalmassága és az érintett képletek alapján választjuk ki.
Nem automatikusan. A propriocepciót fejlesztő gyógytorna és az izomerősítés fontos; szalagrekonstrukció csak gondosan kiválasztott, tartós instabilitással járó esetben indokolt.
Nem. A tehermentesítésnek és a rögzítésnek gyakran központi szerepe van. Műtét akkor mérlegelhető, ha a deformitás instabilitást, nyomáspontokat vagy visszatérő fekélyeket okoz, és konzervatív módszerekkel nem védhető.
Fekély, váladékozás, bőrpír, helyi melegség, jelentős duzzanat vagy új deformitás megjelenése mielőbbi orvosi vizsgálatot igényel. Láz vagy az általános állapot romlása esetén sürgősségi osztályhoz kell fordulni.
Időpontfoglalás
Tartós panaszok, romló deformitás vagy instabilitás esetén a konzultáció lehetővé teszi a diagnózis felállítását és a klinikai helyzethez illő lehetőségek megbeszélését.
Ez a weboldal nem nyújt sürgősségi ellátást. Akut vagy életveszélyes helyzetben hívja a 112-t, vagy keresse fel a legközelebbi sürgősségi osztályt.