Picior și gleznă
Durerea, deformarea sau instabilitatea pot limita mersul și alegerea încălțămintei. Evaluarea urmărește cauza, întregul aliniament și obiectivul funcțional al pacientului.
Principiu clinic
Piciorul și glezna funcționează împreună. O problemă aparent locală poate modifica sprijinul, aliniamentul și mersul.
Indicația nu se bazează doar pe radiografie, ci pe simptome, examenul clinic, tipul deformității, starea pielii și a circulației, nivelul de activitate și așteptările pacientului.
Domenii de interes
Intervenții chirurgicale
Lista explică procedurile întâlnite frecvent, dar nu reprezintă o indicație operatorie. Alegerea se face numai după corelarea simptomelor, examenului clinic și investigațiilor.
Programează o evaluareCorectează poziția primului metatarsian și a degetului mare prin osteotomii, echilibrarea părților moi sau artrodeză de tip Lapidus, în funcție de deformitate și instabilitate.
Procedura se alege după radiografiile în sprijin, nu doar după mărimea proeminenței.
Cheilectomia îndepărtează osteofitele și păstrează articulația în formele selectate. În artroza avansată, artrodeza metatarsofalangiană oferă o soluție predictibilă pentru durere, cu pierderea mișcării din articulația respectivă.
Alegerea depinde de gradul artrozei și necesarul funcțional.
Poate combina eliberări și transferuri tendinoase, osteotomii și proceduri articulare pentru a corecta deformarea și zonele dureroase de presiune.
Trebuie tratat și dezechilibrul antepiciorului care a produs deformitatea, nu doar degetul izolat.
Reface stabilitatea după entorse repetate când recuperarea corect efectuată nu controlează episoadele de cedare. Poate utiliza ligamentele proprii sau o reconstrucție cu grefă.
Artroscopia asociată permite evaluarea leziunilor de cartilaj și a conflictului mecanic („impingementului”).
Combină proceduri pe tendoane, ligamente și os pentru a reface bolta și aliniamentul. Pot fi necesare osteotomii calcaneene, alungirea coloanei laterale, proceduri pe tendonul tibial posterior sau artrodeze.
Flexibilitatea deformității și prezența artrozei stabilesc strategia.
Redistribuie sprijinul și corectează aliniamentul prin osteotomii, transferuri tendinoase și, în forme rigide, artrodeze. Instabilitatea gleznei și suferința tendoanelor peroniere sunt tratate concomitent când este necesar.
În formele neuromusculare este importantă evaluarea cauzei și a progresiei.
Artrodeza elimină mișcarea dureroasă prin fuziunea articulației, iar proteza totală urmărește păstrarea unei părți din mobilitate. Ambele pot trata artroza tibiotalară avansată.
Vârsta biologică, aliniamentul, osul, ligamentele, articulațiile vecine și nivelul de activitate influențează alegerea.
Fuzionează selectiv articulațiile dureroase și artrozice din partea din spate sau din mijlocul piciorului. Obiectivul este reducerea durerii și obținerea unui picior stabil, cu sprijin cât mai uniform.
Planificarea urmărește să păstreze cât mai mult posibil articulațiile sănătoase.
Poate include repararea unei rupturi, îndepărtarea țesutului tendinos degenerat, reinserția, transferul tendinos sau corectarea factorilor osoși asociați.
Tipul leziunii, vechimea și calitatea țesutului determină tehnica și ritmul recuperării.
Este rezervată cazurilor selectate cu instabilitate, colaps, proeminențe osoase și ulcerații recurente care nu pot fi protejate conservator. Poate include îndepărtarea proeminențelor osoase, corecții și artrodeze extinse.
Controlul infecției, vascularizația, diabetul și capacitatea de a respecta descărcarea sunt esențiale.
Consultație și diagnostic
Sunt analizate debutul simptomelor, încălțămintea tolerată, antecedentele traumatice și obiectivele pacientului. Examenul în sprijin urmărește mersul, aliniamentul, mobilitatea, stabilitatea și zonele de suprapresiune.
Radiografiile efectuate în sprijin sunt esențiale pentru multe deformități. CT-ul, RMN-ul, ecografia sau investigațiile vasculare sunt recomandate când pot clarifica diagnosticul ori modifica planul.
Diabetul, circulația, calitatea osoasă, fumatul, tratamentele curente și posibilitatea respectării protecției postoperatorii influențează indicația și momentul intervenției.
Alegerea tratamentului
Intervenția nu este întotdeauna primul pas. În funcție de diagnostic, tratamentul poate include adaptarea încălțămintei, orteze sau susținători plantari, recuperare medicală, modificarea activității ori infiltrații în cazuri selectate.
Pentru piciorul diabetic sau Charcot pot fi necesare descărcarea, imobilizarea și protecția specială a tegumentelor.
Operația este luată în considerare când durerea, instabilitatea, deformarea progresivă sau riscul asupra tegumentelor justifică intervenția, iar tratamentul conservator nu oferă un control suficient.
Planul poate include corecții ale părților moi, osteotomii, reconstrucții ligamentare, proceduri articulare sau artrodeze. Tehnica este aleasă după severitate, articulațiile afectate și necesarul funcțional.
După tratament
Recuperarea diferă considerabil între o corecție de antepicior, o reconstrucție ligamentară și o intervenție complexă pentru Charcot.
Planul precizează imobilizarea, momentul sprijinului, îngrijirea plăgii, controlul edemului, controalele clinice și radiologice și reluarea progresivă a mersului. Sunt urmărite consolidarea, protejarea corecției și starea tegumentelor.
Clarificări
Nu. Operația este discutată când durerea, dificultatea la încălțare sau deformările asociate afectează funcția, iar măsurile conservatoare nu mai sunt suficiente.
Evaluarea începe de obicei cu radiografii ale piciorului și, când este necesar, ale gleznei, efectuate în sprijin. Investigațiile suplimentare sunt alese după flexibilitatea deformității și structurile implicate.
Nu automat. Recuperarea proprioceptivă și întărirea musculară sunt importante, iar reconstrucția ligamentară este rezervată cazurilor cu instabilitate persistentă, atent selectate.
Nu. Descărcarea și imobilizarea au frecvent un rol central. Chirurgia este luată în considerare când deformarea produce instabilitate, zone de presiune sau ulcerații recurente și nu poate fi protejată conservator.
Apariția unei ulcerații, secrețiilor, roșeții, căldurii locale, edemului accentuat sau a unei deformări noi necesită evaluare medicală promptă. Febra ori alterarea stării generale impun prezentarea la un serviciu de urgență.
Programare
Pentru simptome persistente, deformări progresive sau instabilitate, consultația permite stabilirea diagnosticului și discutarea opțiunilor potrivite situației clinice.
Acest site nu oferă servicii de urgență. Pentru situații acute sau amenințătoare de viață, apelați 112 sau adresați-vă celei mai apropiate unități de primire a urgențelor.