Genunchi
- leziuni meniscale traumatice și anumite leziuni instabile;
- leziuni ligamentare care necesită reconstrucție;
- leziuni focale ale cartilajului și leziuni osteocondrale;
- corpi liberi și unele forme de patologie patelofemurală.
Artroscopie
Artroscopie de genunchi, umăr și gleznă
Artroscopia permite evaluarea și tratamentul unor leziuni din interiorul articulației prin incizii mici. Indicația nu pornește însă de la tehnică, ci de la un diagnostic susținut clinic și imagistic.
Principiu clinic
Indicația înaintea tehnicii.
Nu orice durere articulară necesită artroscopie. Unele afecțiuni răspund la recuperare medicală, adaptarea activității, medicație sau infiltrații. Altele necesită un alt tip de intervenție.
Artroscopia este recomandată numai atunci când există o problemă bine definită, corelată cu simptomele pacientului, iar beneficiile estimate justifică intervenția și perioada de recuperare.
Domenii de interes
Afecțiuni evaluate și tratate artroscopic
Umăr
- leziuni ale coafei rotatorilor;
- leziuni ale labrumului și instabilitate recurentă;
- afecțiuni ale tendonului capului lung al bicepsului;
- patologie subacromială persistentă și anumite forme de redoare.
Gleznă
- leziuni osteocondrale ale talusului;
- impingement anterior sau posterior;
- corpi liberi și inflamație sinovială persistentă;
- leziuni intraarticulare asociate instabilității cronice.
Intervenții chirurgicale
Cele mai frecvente operații artroscopice
Consultația și evaluarea sunt întotdeauna primul pas.
Lista explică procedurile întâlnite frecvent, dar nu reprezintă o indicație operatorie. Alegerea se face numai după corelarea simptomelor, examenului clinic și investigațiilor.
Programează o evaluareSutura meniscului
Repară o ruptură meniscală prin suturi sau dispozitive de fixare, atunci când tipul leziunii, vascularizația și calitatea țesutului oferă șanse realiste de vindecare.
Recuperarea protejează meniscul reparat și este mai prudentă decât după o meniscectomie.
Meniscectomia parțială selectivă
Îndepărtează numai fragmentul instabil și nereparabil, păstrând cât mai mult menisc funcțional. Este rezervată leziunilor care produc simptome mecanice relevante și nu pot fi suturate.
Nu este un tratament de rutină pentru durerea genunchiului cu artroză difuză.
Reconstrucția ligamentului încrucișat anterior
Înlocuiește ligamentul rupt cu o grefă pentru a controla instabilitatea genunchiului. Este discutată la pacienții cu episoade de cedare, activități cu pivotare sau leziuni asociate reparabile.
Alegerea grefei și tratamentul meniscurilor se planifică individual.
Tratamentul leziunilor de cartilaj și al corpilor liberi
Poate include stabilizarea marginilor unei leziuni, microfracturi în cazuri selectate, fixarea sau reconstrucția osteocondrală și extragerea corpilor liberi.
Tehnica depinde de dimensiune, localizare, osul subcondral și starea generală a articulației.
Repararea coafei rotatorilor
Reatașează unul sau mai multe tendoane la os cu ajutorul ancorelor. Se recomandă selectiv, în funcție de caracterul traumatic sau degenerativ, dimensiunea și retractarea rupturii, forță și obiective funcționale.
Vindecarea tendonului necesită protecție și recuperare progresivă.
Stabilizarea umărului și repararea labrumului
Repară labrumul și retensionează capsula în instabilitatea recidivantă. Evaluarea pierderii osoase glenoidiene și a leziunii Hill–Sachs stabilește dacă artroscopia este suficientă sau este necesară o procedură osoasă.
Obiectivul este reducerea riscului de reluxație fără limitarea inutilă a mobilității.
Proceduri pentru tendonul bicepsului și spațiul subacromial
Fixarea sau eliberarea tendonului bicepsului, îndepărtarea bursei ori acromioplastia selectivă pot însoți tratamentul altor leziuni ale umărului.
Nu sunt gesturi automate; fiecare trebuie justificat de simptome și de constatările clinice și intraoperatorii.
Artroscopia gleznei pentru impingement și corpi liberi
Îndepărtează țesutul cicatricial, osteofitele sau fragmentele libere care limitează mișcarea ori produc blocaje. Poate trata și sinovita persistentă sau leziuni asociate instabilității.
Corectarea cauzei mecanice asociate este importantă pentru un rezultat durabil.
Tratamentul leziunilor osteocondrale ale talusului
Poate include curățarea țesutului deteriorat și stimularea măduvei, fixarea fragmentului sau proceduri de restaurare osteocondrală. Alegerea depinde de dimensiunea și profunzimea leziunii, chisturi, aliniament și intervenții anterioare.
Uneori artroscopia este combinată cu o corecție de ax sau stabilizare ligamentară.
Consultație și diagnostic
Ce stabilește consultația
Un rezultat RMN descrie modificările anatomice, dar nu arată întotdeauna care dintre ele produce simptomele. Consultația corelează debutul și localizarea durerii cu mobilitatea, stabilitatea, forța și investigațiile disponibile.
- blocajele, senzația de instabilitate și limitarea funcțională;
- legătura cu un traumatism sau cu suprasolicitarea;
- tratamentele urmate și răspunsul obținut;
- nivelul de activitate și obiectivul pacientului.
La final sunt discutate continuarea tratamentului conservator, completarea investigațiilor sau intervenția chirurgicală.
Alegerea tratamentului
Când artroscopia nu este prima opțiune
În absența unei leziuni clar corelate cu simptomele, intervenția nu este justificată numai de persistența durerii sau de o modificare descrisă la RMN.
În multe afecțiuni degenerative sau de suprasolicitare, tratamentul începe conservator. În artroza avansată, artroscopia nu corectează degradarea difuză a articulației.
Pregătirea pentru intervenție
Dacă indicația artroscopică este stabilită, sunt clarificate diagnosticul, gesturile chirurgicale planificate, analizele necesare, bolile asociate, medicația, tipul de anestezie și dispozitivele care pot fi necesare după operație.
Medicamentele nu trebuie întrerupte din proprie inițiativă. Instrucțiunile sunt stabilite împreună cu medicii implicați în îngrijire.
După tratament
Incizii mici. Recuperare adaptată procedurii.
Ritmul recuperării este determinat mai ales de structura tratată. Îndepărtarea unui corp liber, repararea unui menisc, reconstrucția unui ligament sau sutura coafei rotatorilor au protocoale diferite.
Planul poate include reguli privind sprijinul și mobilizarea, cârje, orteză sau eșarfă, recuperare medicală și controale pentru ajustarea progresiei. Protejarea țesutului reparat este mai importantă decât revenirea grăbită.
Clarificări
Întrebări frecvente despre artroscopie
Un RMN modificat înseamnă că trebuie să mă operez?
Nu. Indicația se bazează pe corelarea imaginilor cu simptomele, examenul clinic și deficitul funcțional. Unele modificări imagistice pot fi întâmplătoare sau tratate conservator.
Orice leziune de menisc necesită artroscopie?
Nu. Contează mecanismul, tipul și stabilitatea rupturii, starea cartilajului, simptomele și răspunsul la tratamentul anterior.
Artroscopia este indicată pentru artroză?
Nu ca tratament de rutină pentru durerea produsă de degradarea difuză a articulației. O leziune asociată, distinctă, trebuie evaluată separat.
Artroscopia garantează o recuperare rapidă?
Nu. Inciziile sunt mici, dar timpul de vindecare depinde de leziune și de procedura efectuată. O reparație sau o reconstrucție necesită mai multă protecție decât o procedură simplă.
Când pot reveni la muncă sau la sport?
Revenirea depinde de tipul intervenției, solicitarea activității și evoluția clinică. Termenele orientative sunt discutate înaintea operației și reevaluate pe parcurs.
Programare
Evaluarea începe cu un diagnostic clar.
Consultația stabilește dacă simptomele pot beneficia de tratament conservator, de o procedură artroscopică sau de o altă soluție.
Urgență medicală?
Acest site nu oferă servicii de urgență. Pentru situații acute sau amenințătoare de viață, apelați 112 sau adresați-vă celei mai apropiate unități de primire a urgențelor.