Important
Principii comune
Controlul durerii și edemului, mobilitatea sigură, refacerea forței și progresia funcțională sunt urmărite la fiecare etapă. Febra, secrețiile, roșeața în extindere, durerea toracică, lipsa de aer, umflarea bruscă a gambei ori deficitul neurologic nou necesită evaluare rapidă.
Protocol orientativ
Meniscectomie parțială selectivă
Recuperarea este de regulă rapidă și ghidată de simptome, deoarece nu există o sutură care trebuie protejată.
Primele 0–2 săptămâni
- sprijin după toleranță cu cârje până când mersul nu mai este șchiopătat;
- controlul edemului, extensie completă, flexie progresivă și activarea cvadricepsului;
- mobilizarea rotulei, pompajul gleznei și prevenția trombozei conform riscului individual.
Săptămânile 2–6
- mers normal, bicicletă, forță progresivă, echilibru și control în sprijin unilateral;
- evitarea alergării dacă persistă revărsat, durere sau deficit de extensie.
Revenire
- alergare și pivotare numai cu genunchi fără revărsat, mobilitate completă și forță/control apropiate de membrul opus;
- sportul se reia frecvent în 4–8 săptămâni, dar leziunile cartilajului ori alte gesturi pot prelungi intervalul.
Protocol orientativ
Sutură meniscală
Protecția depinde de tipul rupturii și stabilitatea reparației; o sutură longitudinală nu se recuperează identic cu o ruptură radială sau de rădăcină.
Primele 0–6 săptămâni
- orteză, sprijin și limită de flexie exact conform foii operatorii;
- extensie completă precoce, controlul edemului și activarea cvadricepsului;
- după sutură radială completă sau reinserție de rădăcină se folosesc frecvent restricții mai stricte de sprijin și flexie.
Săptămânile 6–12
- creșterea treptată a sprijinului și mobilității după control;
- forță în lanț kinetic închis, bicicletă și control neuromuscular fără reacție inflamatorie.
Revenire
- alergare de regulă după 3–4 luni numai dacă sunt îndeplinite criteriile;
- pivotarea și sportul sunt frecvent amânate la 4–6 luni sau mai mult pentru rădăcină/radială.
Protocol orientativ
Reconstrucția LIA
Programul este bazat pe criterii: extensie, revărsat, forță, control și pregătire psihologică, nu doar pe numărul de luni.
Primele 0–6 săptămâni
- extensie completă, reducerea revărsatului, activarea cvadricepsului și mers progresiv normal;
- flexie progresivă și mobilizarea rotulei; restricțiile suplimentare sunt dictate de sutura meniscală sau alte gesturi.
Lunile 2–6
- forță progresivă, control neuromuscular, alergare numai după criterii de mobilitate, revărsat și forță;
- sărituri și schimbări de direcție introduse gradual, cu analiză calitativă a mișcării.
Revenire
- testare de forță și hop, control bun, lipsa instabilității și pregătire psihologică;
- revenirea la sporturi cu pivotare este de obicei cel mai devreme după 9 luni și adesea mai târziu, în funcție de risc.
Protocol orientativ
Reconstrucția MCL
Structurile mediale trebuie protejate de stresul în valgus în timp ce se recâștigă mobilitatea fără rigiditate.
Primele 0–6 săptămâni
- orteză articulată și limitarea valgusului; sprijinul se adaptează leziunilor asociate;
- mobilitate progresivă, extensie completă și activarea cvadricepsului fără forțarea ligamentului.
Săptămânile 6–16
- renunțare progresivă la orteză după controlul stabilității;
- forță, echilibru, control frontal și mers/scări fără colaps în valgus.
Revenire
- alergare, schimbări de direcție și contact numai după stabilitate clinică și criterii funcționale;
- în reconstrucțiile multiligamentare, revenirea sportivă necesită frecvent 9–12 luni.
Protocol orientativ
Reconstrucția LCL / complexului posterolateral
Reconstrucția laterală necesită protecție față de varus, hiperextensie și rotație externă.
Primele 0–6 săptămâni
- orteză și sprijin limitat conform construcției; evitarea varusului și hiperextensiei;
- mobilitate controlată, activarea cvadricepsului și protejarea nervului peronier dacă a fost afectat.
Săptămânile 6–16
- sprijin și mobilitate progresive după examinarea stabilității;
- forță în lanț kinetic închis; exercițiile izolate de ischiogambieri pot fi întârziate în funcție de reconstrucție.
Revenire
- alergare și agilitate numai după forță, ax și control bune;
- sporturile de pivotare/contact sunt de regulă amânate 9–12 luni sau mai mult.
Protocol orientativ
Reconstrucția PCL
Protocolul urmărește evitarea translației posterioare a tibiei în perioada de integrare a grefei.
Primele 0–6 săptămâni
- orteză care susține tibia anterior, când este indicată, și evitarea „căderii” posterioare;
- flexie controlată, activarea cvadricepsului și sprijin conform gesturilor asociate.
Săptămânile 6–16
- creșterea flexiei și a sprijinului, cu accent pe cvadriceps;
- flexia activă rezistată a genunchiului/ischiogambierii se introduc mai târziu, conform protocolului operator.
Revenire
- alergare după controlul stabilității, forței și reacției articulare;
- pivotarea și contactul necesită frecvent 9–12 luni și testare funcțională.
Protocol orientativ
Repararea coafei rotatorilor
Viteza depinde de mărimea rupturii, calitatea tendonului, numărul de tendoane și fixare.
Primele 0–6 săptămâni
- imobilizare în orteză conform reparației; mișcări ale cotului, pumnului și mâinii;
- mobilitate pasivă protejată introdusă conform indicației; fără ridicarea activă a brațului și fără sprijin pe membru.
Săptămânile 6–12
- trecere graduală la mișcare activ-asistată și activă, fără compensarea scapulei;
- recâștigarea controlului scapular și a mobilității înaintea încărcării.
După 12 săptămâni
- forță progresivă când tendonul și mobilitatea permit;
- munca grea și sportul deasupra capului sunt reluate frecvent la 6–9 luni, după criterii.
Protocol orientativ
Stabilizarea artroscopică a umărului
Reparația capsulolabrală trebuie protejată de abducție și rotație externă forțate în faza inițială.
Primele 0–4/6 săptămâni
- orteză, îngrijirea plăgii și mobilitatea cotului/pumnului;
- mobilitate protejată în limitele indicate; fără poziții de aprehensiune și fără sprijin pe braț.
Săptămânile 6–12
- mobilitate activă progresivă, control scapular și începerea forței coafei;
- expunere treptată și controlată la pozițiile care provoacă teamă, fără forțare.
Revenire
- forță, stabilitate, încredere și control în poziții specifice sportului;
- sportul poate necesita 4–6 luni, iar contactul sau gesturile deasupra capului adesea 6 luni ori mai mult.
Protocol orientativ
Tenotomie de biceps, subacromioplastie și plastie AC
În absența unei suturi de tendon, mobilizarea este de obicei mai rapidă; orice gest asociat poate schimba protocolul.
Primele 0–2 săptămâni
- orteză pentru confort, mobilitate precoce după toleranță și controlul durerii;
- după tenotomie se evită inițial flexia/supinația rezistată a cotului; dacă s-a efectuat tenodeză, se aplică un protocol diferit și mai protector.
Săptămânile 2–6
- recâștigarea mobilității, control scapular și forță progresivă fără reacție dureroasă;
- evitarea încărcării bruște și a lucrului repetitiv deasupra capului.
Revenire
- activități cotidiene după controlul durerii și mobilității;
- munca fizică sau sportul se reiau frecvent în 6–12 săptămâni, dacă nu există reparații asociate.
Protocol orientativ
Stabilizarea articulației acromioclaviculare
Reconstrucția coracoclaviculară trebuie protejată de greutatea brațului, ridicare și adducție forțată.
Primele 0–6 săptămâni
- orteză aproape permanent, fără ridicarea de greutăți și fără sprijin pe membru;
- mobilitate protejată în limitele operatorii, cu mișcări ale cotului și mâinii.
Săptămânile 6–12
- renunțare progresivă la orteză, mobilitate activă și control scapular;
- forța se introduce numai după confirmarea stabilității și vindecării.
Revenire
- munca deasupra capului și sportul se introduc progresiv;
- sportul de contact necesită frecvent 5–6 luni sau mai mult și criterii funcționale.
Protocol orientativ
Artroplastia totală de șold
Mobilizarea precoce urmărește mers sigur, prevenția complicațiilor și refacerea forței fără suprasolicitare.
Zilele 0–14
- ridicare și mers precoce cu cadru/cârje, sprijin conform indicației;
- exerciții circulatorii, activarea fesierilor și cvadricepsului, controlul plăgii și tromboprofilaxie;
- precauțiile de luxație depind de abord și de stabilitatea individuală.
Săptămânile 2–6
- normalizarea mersului, creșterea distanței și renunțarea treptată la sprijin;
- forța abductoare, extensori și echilibru, fără mișcări interzise.
Săptămânile 6–12+
- rezistență, echilibru și activități cu impact redus;
- condusul și munca depind de partea operată, controlul membrului și oprirea opioidelor; sportul cu impact mare se discută individual.
Protocol orientativ
Artroplastia totală de genunchi
Extensia completă, controlul edemului și activarea cvadricepsului sunt prioritare din primele zile.
Zilele 0–14
- mobilizare și sprijin precoce cu ajutor, exerciții circulatorii și prevenția căderilor;
- extensie completă, flexie progresivă, activarea cvadricepsului și controlul plăgii;
- tromboprofilaxie și semnele de alarmă conform planului medical.
Săptămânile 2–6
- mers mai lung, reducerea treptată a dispozitivului de sprijin și lucru pe scări;
- forță, mobilitate și bicicletă când plaga și flexia permit.
Săptămânile 6–12+
- forță, rezistență, echilibru și activități cu impact redus;
- flexia evoluează individual; forțarea agresivă care întreține edemul nu este utilă.
Protocol orientativ
Artroplastia unicompartimentală de genunchi
Recuperarea poate fi mai rapidă decât după proteza totală, dar plaga, tromboprofilaxia și controlul funcțional rămân la fel de importante.
Zilele 0–14
- sprijin precoce cu cârje, controlul edemului, extensie completă și activarea cvadricepsului;
- mers sigur și îngrijirea plăgii.
Săptămânile 2–6
- normalizarea mersului, bicicletă, forță și echilibru;
- renunțarea la cârje când nu există șchiopătat și controlul este suficient.
Săptămânile 6–12+
- rezistență și activități cu impact redus;
- alergarea sau sportul cu impact se discută individual, ținând cont de implant și de celelalte compartimente.
Protocol orientativ
Osteotomii de corecție în jurul genunchiului
Progresia sprijinului este guvernată de tipul osteotomiei, fixare, consolidare și procedurile asociate.
Primele 0–6 săptămâni
- sprijin limitat sau progresiv exact conform planului operator;
- extensie, flexie controlată, activarea cvadricepsului și mobilizarea rotulei;
- monitorizarea plăgii, a gambei și a semnelor de afectare neurovasculară.
Săptămânile 6–12
- creșterea sprijinului numai după control clinic/radiologic;
- mers, bicicletă și forță progresivă fără reacție osoasă sau articulară.
Lunile 3–9+
- alergare după consolidare, mobilitate și forță suficiente;
- pivotarea și sportul se reiau adesea la 6–9 luni sau mai târziu, mai ales dacă s-au asociat proceduri meniscale, ligamentare sau de cartilaj.