Principiu
De ce contează păstrarea meniscului
Meniscul distribuie sarcina, contribuie la stabilitate și protejează cartilajul. O ruptură radială completă sau o ruptură de rădăcină poate întrerupe fibrele circumferențiale și poate reduce sever funcția meniscală.
Planul pornește de la tipul rupturii, vascularizație, calitatea țesutului, extruzie, axul membrului, stabilitatea ligamentară și starea cartilajului. Vârsta cronologică singură nu stabilește reparabilitatea.
Tehnici de conservare
Ce poate include reconstrucția
corectarea concomitentă a instabilității sau a malalinierii atunci când acestea suprasolicită reparația.
- suturi longitudinale pentru rupturi verticale sau tip mâner de găleată
- suturi convergente ori transosoase pentru rupturi radiare complete
- reinserția anatomică a rădăcinii meniscale prin tunel transtibial sau ancoră, când indicația este corectă
- stabilizarea leziunilor complexe și, selectiv, proceduri de centralizare când extruzia este relevantă
După pierdere meniscală
Substitute, scaffold și transplant meniscal
La un pacient simptomatic, de regulă tânăr sau activ, cu deficit meniscal subtotal/total, cartilaj încă rezonabil, ax corectabil și genunchi stabil, se poate discuta transplantul meniscal alogrefă. Scaffoldurile parțiale au indicații mai restrânse și nu înlocuiesc un menisc complet absent.
Aceste proceduri urmăresc reducerea durerii și îmbunătățirea funcției; nu pot garanta regenerarea cartilajului și nu sunt soluții de rutină pentru artroza avansată.
Selecție
Când repararea nu este realistă
Țesutul foarte friabil, fragmentul neviabil, artroza avansată sau o geometrie care nu permite fixare stabilă pot limita repararea. În astfel de situații, rezecția trebuie să rămână cât mai selectivă, iar sursa dominantă a durerii trebuie identificată corect.
O leziune degenerativă observată la RMN nu reprezintă automat o indicație de artroscopie sau reconstrucție.
Recuperare
Protecția se adaptează construcției
După o sutură longitudinală stabilă, progresia poate fi mai rapidă decât după o sutură radială completă sau o reinserție de rădăcină. Pentru acestea din urmă sunt frecvente restricții mai stricte de sprijin și flexie în primele săptămâni.
Revenirea la alergare și pivotare se bazează pe vindecare, absența revărsatului, mobilitate, forță și control, nu doar pe trecerea unei date din calendar.