Indicații
Când poate proteja articulația
pacient activ la care se urmărește amânarea unei artroplastii, dacă starea cartilajului și mobilitatea permit.
- durere predominant medială într-un genunchi în varus, cu compartiment lateral păstrat
- durere predominant laterală într-un genunchi în valgus, cu compartiment medial păstrat
- malaliniere care suprasolicită o reconstrucție ligamentară, o sutură de rădăcină meniscală sau o procedură de cartilaj
Tipuri
HTO, DFO și corecție pe două niveluri
Osteotomia tibială înaltă (HTO) este folosită frecvent pentru deformarea tibială în varus. Osteotomia femurală distală (DFO) tratează deformarea femurală, adesea valgusul cu suprasarcină laterală.
Dacă deformarea provine din tibie și femur, o dublă osteotomie poate evita o oblicitate nefirească a interliniei. Alegerea între pană de deschidere și pană de închidere depinde de anatomie și obiectiv.
Planificare
Corecția trebuie făcută la locul deformării
Radiografia panoramică a membrelor inferioare în sprijin este esențială. Se analizează axul mecanic, unghiurile femural și tibial, orientarea interliniei și contribuția laxitații intraarticulare.
RMN-ul poate completa evaluarea meniscului și cartilajului, iar CT-ul poate fi necesar pentru deformări rotaționale. Planificarea urmărește o corecție fiziologică, nu supracorecția automată.
Proceduri asociate
Menisc, cartilaj și ligamente
În cazuri selectate, osteotomia se poate combina cu repararea rădăcinii meniscale, reconstrucția LIA/PCL sau o procedură de cartilaj. Axul corect reduce forțele care ar compromite reconstrucția.
Ordinea și asocierea gesturilor depind de problema dominantă, rigiditate, stabilitate și timpul biologic de vindecare.
Limite și riscuri
Nu este potrivită pentru orice artroză
Artroza avansată difuză, pierderea severă a mobilității, deformarea predominant intraarticulară sau imposibilitatea respectării recuperării pot orienta spre alt tratament.
Riscurile includ întârzierea consolidării, pseudartroză, fractura balamalei, infecție, tromboembolism, iritația materialului și corecție insuficientă sau excesivă. Oprirea fumatului este importantă pentru vindecarea osoasă.
Recuperare
Consolidarea osoasă dictează progresia
Mobilitatea și activarea musculară încep precoce, dar sprijinul se adaptează tipului de osteotomie, fixării și gesturilor asociate. Creșterea încărcării se confirmă clinic și radiologic.
Alergarea și sportul cu pivotare sunt reluate numai după consolidare, mobilitate, forță și control funcțional suficiente.