Piciorul diabetic și neuroartropatia Charcot

Context clinic

Ce este important să știți

Piciorul diabetic reunește probleme diferite: neuropatie, ischemie, ulcer, infecție și deformare. Charcot este o neuro-osteoartropatie activă și nu trebuie confundată automat cu infecția, deși cele două pot coexista.

Absența durerii nu înseamnă absența riscului. Vascularizația, profunzimea plăgii și infecția influențează vindecarea și uneori necesită o echipă multidisciplinară.

Primul pas

Consultația și evaluarea

Evaluarea include inspecția completă a pielii, sensibilitatea, pulsul, temperatura comparativă, stabilitatea și radiografii. Analizele, RMN-ul, culturile sau evaluarea vasculară sunt alese după suspiciunea de infecție și profunzimea leziunii.

În suspiciunea de Charcot activ, descărcarea nu trebuie amânată până la toate investigațiile. Pentru ulcer ori infecție pot fi necesare diabetologie, boli infecțioase, chirurgie vasculară și îngrijirea plăgii.

Pregătiți consultația

Tratament etapizat

Opțiunile se aleg după diagnostic și obiectiv

Tratament conservator

• descărcare și imobilizare într-un dispozitiv până la remiterea activității Charcot, cu monitorizare frecventă
• orteză CROW sau încălțăminte terapeutică după stabilizare, adaptată deformării și riscului cutanat
• tratamentul infecției numai după evaluarea clinică și microbiologică adecvată; antibioticele nu tratează Charcot neinfectat
• control metabolic, vascular și al presiunilor plantare într-o strategie multidisciplinară

Medicația, infiltrațiile și dispozitivele au indicații și contraindicații proprii. Ele nu se recomandă automat și nu înlocuiesc diagnosticul sau monitorizarea răspunsului.

Când se discută intervenția

Reconstrucția este rezervată deformării instabile sau neortezabile, ulcerațiilor recurente și amenințării tegumentului. Înaintea operației trebuie evaluate infecția, vascularizația, controlul metabolic și capacitatea de a respecta descărcarea prelungită.