Osteonecroza capului femural

Context clinic

Ce este important să știți

Factorii asociați pot include tratamentul prelungit ori în doze mari cu corticosteroizi, consumul important de alcool, traumatisme ale șoldului, anumite boli hematologice sau autoimune. În unele cazuri nu se identifică o cauză.

Evoluția nu poate fi estimată doar din intensitatea durerii. Dimensiunea și poziția zonei afectate, prezența colapsului și starea cartilajului influențează prognosticul și opțiunile de tratament.

Primul pas

Consultația și evaluarea

Radiografiile arată forma capului femural și eventualul colaps, dar pot fi normale la debut. RMN-ul este investigația cea mai sensibilă când suspiciunea clinică persistă și ajută la stadializare.

Consultația urmărește factorii de risc, tratamentele curente, simptomele de la celălalt șold și obiectivul funcțional. Investigațiile suplimentare se aleg în funcție de context, nu ca set standard pentru fiecare pacient.

Pregătiți consultația

Tratament etapizat

Opțiunile se aleg după diagnostic și obiectiv

Tratament conservator

• reducerea încărcării și adaptarea activității pentru controlul simptomelor, fără promisiunea opririi evoluției
• controlul factorilor modificabili împreună cu medicii care gestionează boala de fond
• tratament antalgic și exerciții care păstrează mobilitatea, adaptate stadiului
• monitorizare clinică și imagistică atunci când strategia este de supraveghere

Medicația, infiltrațiile și dispozitivele au indicații și contraindicații proprii. Ele nu se recomandă automat și nu înlocuiesc diagnosticul sau monitorizarea răspunsului.

Când se discută intervenția

Înainte de colaps pot fi discutate proceduri de conservare a capului femural, în funcție de mărimea și localizarea leziunii. După colaps și apariția artrozei secundare, proteza totală de șold devine frecvent opțiunea reconstructivă relevantă.